Diagnóstico clínico de COVID-19 con pruebas moleculares negativas consecutivas / Clinical diagnosis of COVID-19 with consecutive negative molecular tests

Resumen Una de las dificultades dentro de la pandemia actual por COVID-19 es la poca especificidad y sensibilidad de las pruebas diagnósticas. Distintas sociedades científicas han planteado algoritmos diagnósticos que incluyen pruebas moleculares, síntomas clínicos, pruebas de laboratorio e imágenes. En nuestro medio se utiliza la prueba de RT-PCR, obtenida de lavado nasofaríngeo, aun conociendo sus limitaciones en términos de sensibilidad. Se presenta el caso de un paciente masculino a quien finalmente se le confirma el diagnóstico de COVID-19 a pesar de tener múltiples pruebas moleculares negativas previas.

Abstract One of the difficulties within the current COVID-19 pandemic is the lack of specificity and sensitivity of diagnostic tests. Different societies have proposed diagnostic algorithms that include molecular tests, clinical symptoms, laboratory tests, and diagnostic imaging. In our setting, we use the RT-PCR in nasopharyngeal lavage, even knowing its limitations in terms of sensitivity. In this article, we present the case of a male patient in whom COVID-19 is confirmed even after multiple negative molecular tests.

METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS EN LOS COMITÉS DE BIOÉTICA: ENFOQUES Y PROPUESTAS DE APOYO / METHODOLOGY FOR ANALYZING CLINICAL CASES IN BIOETHICS COMMITTEES: APPROACHES AND PROPOSED SUPPORT / METODOLOGIA PARA A ANÁLISE DE CASOS CLÍNICOS NOS COMITÊS DE BIOÉTICA: ENFOQUES E PROPOSTA DE APOIO

El presente trabajo examina y evalúa los modelos y las metodologías más importantes para la resolución de casos clínicos: 1) el principialismo, 2) el deontologismo, 3) el consecuencialismo, 4) la casuística, 5) la ética de la virtud y 6) la ética centrada en la persona (o ética "personalista"). Se sopesan las fortalezas y debilidades de cada una y se propone, además, un instrumento que facilite este tipo de análisis. Como grupo, se opta por una metodología que articula tres modelos: el enfoque de la virtud, el enfoque centrado en la persona y estos dos en armonía con una ética centrada en los principios. Las razones para esta opción integral están basadas, fundamentalmente, en el reconocimiento de la supremacía de la dignidad de la persona humana y de que las situaciones clínicas complejas requieren de una mirada integral tanto de la persona como de la práctica clínica. Esta última requiere de virtudes, principios éticos y del reconocimiento del ser humano como un ser dotado de dignidad intrínseca y, a su vez, como fundamento de la ética y de la práctica clínica.

This paper examines and evaluates the models and the most important methods for solving clinical cases; namely, 1) principlism, 2) deontologism, 3) consequentialism, 4) casuistry, 5) virtue ethics and 6) ethics centered on the person (or "personalist" ethics). The strengths and weaknesses of each are weighed and an instrument is proposed to facilitate this type of analysis. As a group, the preference is for a methodology that articulates three models: the virtue approach, the person-centered approach, and these two in harmony with an ethics centered on principles. The reasons for this comprehensive option are based primarily on recognition of the primacy of the dignity of the human person and on acknowledgement that complex clinical situations require a comprehensive view of both the person and clinical practice. The latter requires virtues, ethical principles and recognition of the human person as being endowed with inherent dignity and, in turn, as the foundation of ethics and clinical practice.

Este trabalho examina e avalia os modelos e as metodologias mais importantes para a resolução de casos clínicos: 1) o principialismo; 2) a deontologia; 3) o consequencialismo; 4) a casuística; 5) a ética da virtude e 6) a ética centralizada na pessoa (ou ética "personalista"). Consideram-se as fortalezas e as debilidades de cada uma e propõe-se, além disso, um instrumento que facilite esse tipo de análise. Como grupo, opta-se por uma metodologia que articula três modelos: o enfoque da virtude, o enfoque centralizado na pessoa e esses dois em harmonia com uma ética focada nos princípios. As razões para essa opção integral estão baseadas, fundamentalmente, no reconhecimento da supremacia da dignidade da pessoa humana e de que as situações clínicas complexas requerem de um olhar integral tanto da pessoa quanto da prática clínica. Esta última exige virtudes, princípios éticos e reconhecimento do ser humano como um ser dotado de dignidade intrínseca e, por sua vez, como fundamento da ética e da prática clínica.

Gestión clínica no deshumanizada / Non-dehumanized clinical management

La gestión clínica abarca muchos campos, es útil para mejorar la administración de una institución y para mejorar la atención médica, pero estos dos objetivos pueden entrar en conflicto. Se hacen unas breves consideraciones sobre lo que debe ser la gestión clínica desde el punto de vista de la humanización y de la bioética, así como el respeto hacia el ser humano mediante una buena práctica médica. (Acta Med Colomb 2012; 37: 38-40).

Clinical management encompasses many fields. It is useful to improve the administration of an Institution and its medical care, but these two goals can come into conflict. Some brief remarks are made about how clinical management should be from the point of view of humanization and bioethics, such as respect towards patient and best practices towards him or her as an integral human being. (Acta Med Colomb 2012; 37: 38-40).

Ética y científicamente, despenalizar el aborto es un desacierto / Ética y científicamente, despenalizar el aborto es un desacierto

Se analiza el texto enviado por la Academia Nacional de Medicina a la Corte Constitucional, donde apoya varias demandas, en las que se solicita la despenalización del aborto directamente procurado en ciertos casos. Con base en los hallazgos de investigaciones recientes, se deduce que no se entiende cuál puede ser el “Previo y riguroso análisis ético-médico” que llevó a la Academia Nacional de Medicina a recomendar a la Corte Constitucional que no respete el derecho a la vida de cada individuo humano, en este caso los que viven sus etapas de crecimiento y desarrollo intratubáricos e intrauterinos. Se muestra que la despenalización del aborto es un factor que ayuda a incrementar la morbimortalidad materna y perinatal, y poniendo como ejemplo a Polonia, se ilustra que, en el caso de la despenalización del aborto, no necesariamente el auge de la política internacional obedece a la pertinencia de la misma. Además, se exponen algunas medidas médicas y educativas que sí son eficaces para disminuir el aborto.Se concluye que el informe de la ONU sobre mortalidad materna en el mundo (2005) enriquece las pruebas de que sus comités de monitoreo de algunos tratados internacionales, como el Comité de la CEDAW y el Comité de Derechos Humanos, que venían recomendando la despenalización del aborto a nuestros países latinoamericanos y en otras partes del mundo, ya no deben afirmar que exista el supuesto “derecho al aborto”, y menos que este deba ser garantizado por las leyes nacionales e internacionales por supuestos motivos de salud pública, sino que deben pasar pronto de la promoción del aborto, a su prevención eficaz

Necesidad de los principios pero ¿cuales principios? / Necessity of principles ethics

Se hacen unas consideraciones generales sobre los principios, se analizan los de la bioética norteamericana y se mencionan algunos, como el respeto absoluto a la vida humana, la dignidad de la persona humana, el respeto, el principio de totalidad, del doble efecto, entre otros, que deben ser tenidos en cuenta a la hora de las decisiones éticas

Sobre la clonacion ¿porque no me dejaria clonar? / About cloning. Why wouldn't i allow myself to be cloned?

La posibilidad de la clonación humana parece alejarse del terreno de la ciencia ficción y convertirse en un hecho cargado de significaciones bioéticas. Algunas de ellas son consideradas por el Dr. Pablo Arango en este articulo que además presenta una breve historia de este proceso y una definición del mismo. El valor y el respeto que merece la vida y la persona humana implica velar por la dignidad aunque a veces se tenga la tentación de utilizar la ciencia en beneficio propio. Nuevamente vale la pena recordar que todo lo posible en el plano de la técnica no es necesariamente ético. La clonación es la exaltación frankesteiniana de crear vida humana y controlar de modo creciente su destino. Es el hombre jugando a ser Dios

La formacion en Bioetica: una alternativa para la calidad de la relacion medico-paciente / Education in Bioethics

Los nuevos contextos sociales y culturales presionan por una relación médico - paciente en la cual los criterios de eficiencia y cobertura pesan más que tos de calidad y comprensión. Ante estas exigencias, el médico debe rescatar su formación humanística y la Bioética ofrece una alternativa de reflexión sobre el quehacer médico sobre todo si va asociada al análisis de situaciones polémicas a través de los Comités de Ética.

Fracturas de los platillos tibiales. Análisis de 30 casos

Se analizan treinta casos de fracturas de los platillos tibiales tratadas en el Hospital de la Samaritana entre enero de 1985 y diciembre de 1990, tratadas por variadaos métodos. Acogemos la clasificación de estas fracturas que hace Schatzker y analizamos nuestros resultados que fueron buenos en el 83 por ciento de los casos

Fracturas Subtrocantéricas del Fémur

Se revisan 41 pacientes con fracturas subtrocantéricas, atendidos en el Hospital Universitario de la Samaritana entre enero de 1984 y diciembre de 1990. Se analizan las diferentes clasificacione de estas fracturas. Se compara el resultado entre el tratamiento quirúrgico con el clavo de Jewett y el clavo AO a 95 grados. Se analizan otros casos tratados con tracción, yesos o con clavos intramedulares. Se estudia el beneficio de los injertos óseos en estos pacientes

Experiencia en el Manejo del Trauma Raquimedular en el Hospital General Universitario de la Samaritana

Se analizan 45 pacientes con fracturas inestables del área toracolumbar operadas en su gran mayoría por el autor: su localización, las causas de éstas, las complicaciones neurológicas de la fractura y su evolución con el tratamiento. Se mencionan los beneficios del tratamiento quirúrgico, especialmente de la instrumentación del Harrington